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2020/3/4 15:39:00?来源:?编辑:

治疗乳腺增生经验

萧本超


 乳腺增生常见单侧或双侧乳房肿块,月经将来潮时肿痛加重,经行之后减轻,平时轻痛或不痛,或触按性疼痛。多发于20—40岁妇女,相当于中医的“乳癖”。本病的形成,从临床所见,有七情所伤,肝气郁滞;有脾胃气虚,痰湿互结;有冲任失调,阳虚寒凝等因素。

乳腺增生的形成,虽然有多方面的因素,但终归是气滞血瘀和痰湿互结所致。在月经将要来潮之时,相火内动,气火上升,夹瘀上攻,故瘀痛加剧;经行之后,气火有外泄之机,故肿痛减轻,甚或不痛。

  1. 辩证务求准确

乳癖的发生和发展是多种多样的,要通过四诊、八纲的归纳,全面地加以分析才能做出正确的诊断。对疾病的辩证要基于四诊资料的全面收集,而四诊有其独特的作用,对于患者的寒热、虚实症状,如果在疑似之间,必须抓住四诊的关键和侧重方能把握疾病的本质。乳癖病,如症见经行量多少不一,色暗而夹血块,心烦易怒,入寐困难,乳房胀痛剧烈。经行之后痛减,甚或不痛,脉虚弦数,舌苦薄白,舌质有瘀点,此属肝郁气滞,滞久血瘀之变。如经行错后,或前后不定,量多色暗红,夹瘀块,平时带下量多,色白中带黄,质粘稠气短乏力,四肢困倦,经将行乳房肿痛剧烈,经行之后则减轻,脉虚缓,苔白厚而腻,舌质淡,此属脾胃气虚,运化失常,痰湿互结之患。若经行错后,量少,色淡质稀,腰膝酸软,经将行乳房胀痛,触之加剧,经行之后疼痛大减,甚或不痛,脉象细弱,苔薄白而舌质淡,此属肝肾亏损,阳气不足,冲任失调之变。

  1. 立法遣方务求对症

  乳腺增生总的病机是瘀痰之患,因而其治法离不开疏解和温化,疏解行气以化瘀,温化痰湿以消块。对本病的治疗,应疏肝理气兼以柔肝,健脾化湿兼以除痰,调肝补肾佐以软坚,但又不可拘泥一法,务必紧贴症型遣方用药。

  1. 疏肝理气兼以柔肝

    乳癖为肝郁气滞,滞久血瘀之症,多因平素抑郁,或郁怒过度,以致肝气逆乱之变。对此症一方面治宜疏肝解郁,行气化瘀,以达“疏其气血,令其条达”的目的。使得肝气得舒,瘀血得化;另一方面当兼用柔肝之法。使肝阴精得复,《太平惠民和剂局方》之逍遥散最为适宜。方中当归、白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和中;柴胡、甘草疏肝解郁;陈皮煨干姜暖振胃气。全方是“治用、治体、治阳明”具备的妙剂。如疏肝为主,则加芳香鼓舞之玫瑰花、玉兰花;如柔肝为主,则加黄精、熟地、枸杞子等;如患者气郁血瘀明显,则以柴胡疏肝散加当归、丹参、夏枯草、海藻治之。

  2. 健脾化湿兼以除痰

      脾胃气虚,痰湿互结是乳癖的重要病机之一。痰的形成,有外感六淫之邪,也有内伤七情之变,但不论病因是由于外感还是内伤,均是脏腑功能失常,水谷不化为气血,反而变成痰湿停滞之结果。脾运化功能失职则水湿潴留,痰湿日久而胶结于乳络则为乳癖。痰与湿均属阴邪,则脾胃气虚,运化失常,痰湿互结之患。治宜健脾益气,温化痰湿之法,以苍附导痰丸加炮附片、黄芪、橘核治之。

  3. 调肝补肾以软坚

      对于乳癖肝肾亏损,冲任失调之变,其为“虚痰”之患,痰为病之标,元气不足乃病之本,肾阳虚弱,命门之火衰微,既不能蒸化水液,又不能暖土以制火,水津不化而壅滞为痰湿;肾阳亏损,虚火上炎,肺失治节宣降,灼烁肺阴,炼液成痰,故乳癖的形成根源于肾阳的衰微或肾阴的亏损。对于肾阳不足者,治宜温补肝肾,调养冲任之法,以调肝汤加仙茅、菟丝子、淫羊藿,炮附片治之。对于肝肾阴亏者,可选用一贯煎加柴胡、玄参、白芍治疗。乳癖表现为包块或结节状,为有形之邪,无论上述何种症型,均可加用软坚消积药。而应用软坚消积药时须分清寒热虚实。咸寒软坚药常用夏枯草、猫爪草、海藻、昆布之类;温化软坚药常选用白附子、白芥子,炮附片之类。

  总之,乳腺增生其标在乳房肿痛,而其本则在肝、脾、肾,当标本并治,或从治本而达到治标。临床观察凡是病之初期,而属于气滞血瘀,病多易治;反之病程已久,而属痰结凝滞者,病多难治。

验案举例

  患者,女,23岁,未婚。2019年3月2日初诊?;颊呓荒昀丛戮陕?,经期先后不定,量或多或少,色暗淡而夹血块。经将行少腹、小腹及乳房胀痛,以左侧乳房为剧,经行之后胀痛减弱,甚或不痛,就诊时心烦易怒,夜寐不安,少腹、小腹及乳房胀痛剧烈,脉弦细,舌苔薄白,尖有瘀点。2月份在某医院检查为左侧乳房小叶增生。诊断,乳癖,为气滞血瘀所致。

  治法,疏肝解郁,行气化淤,处方醋柴胡6g、白芍10g、枳壳10g、制香附10g、川穹10g、当归12g、丹参15g、益母草15g、合欢花10g、甘草8g,每日一剂,连服6剂,3月8日二诊。上方服4剂后,经行后少腹,小腹及乳房胀痛减轻,色量较上次改善但仍夹有小血块,脉细,舌苔如初诊。效不更方,仍守上方再服6剂,每日一剂。3月15日三诊,上方已连服6剂,精神好但乳房硬块未小,脉细缓。仍守上方加夏枯草15g、猫爪草15g、鸡血藤30g以加强软坚化瘀之功,每日一剂,连服10剂,4月2日四诊,3月30日已有行经,周期已调整,色量正常,乳房及少腹痛大减,左侧乳房硬块缩小。仍嘱继续服用本方,每日一剂,连服10剂。两个月后随访,经行周期正常,色量正常,少腹及乳房不痛,左侧乳房肿块基本消失。

  按本案为乳癖(气滞血瘀症)治当疏肝理气,活血柔肝,一诊中选柴胡疏肝散加减,方中醋柴胡疏肝解郁,是为君药,臣以香附、枳壳、合欢花平肝解郁,白芍、当归养血柔肝;丹参、益母草、川穹活血化瘀,甘草顾护中土共为佐药。诸药合用,共奏疏肝理气,活血柔肝之效。一诊及二诊药证相应而取效。三诊时,患者乳房胀痛大为好转,乳房硬块缩小,自当加强软坚散结,疏肝活血之功,守原方加夏枯草、猫爪草、鸡血藤,服药多剂后患者气郁血瘀之象消除,而痊愈。

二零一九年五月

 

 
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